Case home ward
Present Illness : มีแผลหลังเท้าขวามีถุงน้ำ ปวด บวมแดง
ไปรักษาที่ รพศ.ชร Dx. Infected wound right foot
U/D : heart
สาเหตุ: ลื่นล้มมีแผลที่เท้าขวา แผลมี bleb, มี slough tissue + necrotic tissue
ประวัติความเจ็บป่วย : มีประวัติเป็นโรคหัวใจ แต่ไม่มียารับประทาน (ผู้ป่วยLoss F/U)
:ผู้ป่วยอยู่ในกลุ่มติดบ้าน ภาระพึ่งพาปานกลาง มีผู้ดูแลคือ บุตรชายและลูกสะใภ้/จ้างผู้ดูแล
: ผู้ป่วยซูบผอม ทานอาหารได้น้อย
:อาศัยอยู่กับภรรยาซึ่งป่วยเป็นโรคอัมพฤต นอนติดเตียงอยู่ที่บ้าน ช่วยเหลือตัวเองไม่ได้
สภาพแวดล้อมสิ่งแวดล้อม
: บ้านสองชั้น แข็งแรงมั่นคง ภายในบ้านไม่ค่อยเป็นระเบียบ อากาศถ่ายเทดี
เศรษฐกิจ:ไม่ขัดสน มีกำลังทรัพย์เพียงพอ
การใช้ยา : ใช้ยาตามที่แพทย์สั่ง
การติดตามเยี่ยม
27 ส.ค.58
- ผู้ป่วยนอนบนเตียง ลุกนั่งไม่ได้ อ่อนเพลีย ทานได้น้อย มีแผลที่เท้าขวา มีเนื้อตาย
- แพทย์พร้อม พยาบาลชุมชน เยี่ยมดูอาการ ซึ่งได้รับแจ้งจาก อสม ว่ามีผู้ป่วยมีแผลและไม่ยอมไป รพ.
28ส.ค.58
- ผู้ป่วยนอนบนเตียง ไม่ลุกนั่ง แผลที่เท้าปิด gauze ไว้ มี discharge สีเหลืองซึม มี bleb ปลายเท้าบวม
- Dressing แผลให้ญาติดู และสอนญาติทำ เพราะวันเสาร์-อาทิตย์ ญาติต้องทำแผลเอง
- Advice เรื่องการรับประทานยา ABO ติดตามดูแผลวันจันทร์
T 37.2 P 96 BP 100/60
31 ส.ค.58 - ลักษณะแผลแห้งแดงดี ไม่มีเนื้อตาย เท้าบวมขึ้น แนะนำให้ยกขาสูง รับประทานยาได้ถูกต้อง ไม่มีไข้
1 ก.ย.58
- ผู้ป่วยนั่งบนเตียง แต่ยังลุกเดินไม่ได้ สีหน้าสดชื่นขึ้น ทานอาหารได้มากขึ้น แผลที่เท้าขวาปิด guaze ไว้ แห้งดี ปลายเท้าบวมเล็กน้อย
3 ก.ย.58
- แผลแห้งดี เท้าบวมเล็กน้อย
14 ก.ย. 58
- แผลแห้งดีขนาด 1 * 1 cm เท้ายุบบวมลง v/s ปกติ
ติดตามเยี่ยมล่าสุด 2 ตุลาคม 2558
ปัจจุบันแผลที่เท้าของผู้ป่วยแห้งดี
เท้ายุบบวมลง สามารถเดินได้เอง ใช้ชีวิตประจำวันได้ปกติ
